便秘的治療藥物及其使用

我院近期收治的病號(hào)因不同情況使用到了治療便秘的藥物，便秘(constipation)是指排便頻率減少，一周內(nèi)大便次數(shù)少于2～3次，或者2～3天才大便1次，糞便量少且干結(jié)時(shí)稱為便秘。
少數(shù)人平素一貫是2～3天才大便1次，且大便性狀正常，此種情況不應(yīng)認(rèn)為是便秘。
同一人而言，如大便由每天1次或每2天1次變?yōu)?天以上或更長(zhǎng)時(shí)間大便1次時(shí)，應(yīng)視為便秘。
患者對(duì)便秘必須給予足夠的重視，以尋找發(fā)生便秘的原因。

 
1) 飲食組成不良：如飲食過于精細(xì)，食用含粗纖維特別是不消化纖維的蔬菜、水果、糧食過少，油脂缺乏，飲水不足等。比如我院頜面手術(shù)患者因無法正常進(jìn)食，纖維素含量不能滿足身體需要，導(dǎo)致便秘。
2) 長(zhǎng)期臥床或者術(shù)后無法正常排便患者：其胃腸道處于水平狀態(tài)，很容易出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)減慢，引起便秘。
3) 排便習(xí)慣不良：有便意時(shí)不及時(shí)排便，抑制便意。習(xí)慣排便時(shí)看書，不積極排便。依賴瀉藥排便或?yàn)E用瀉藥，使腸道排出敏感性降低。
4、老年人因體衰而排便無力，妊娠女性全身體力過弱，膈肌、腹肌、腸壁平滑肌無力等，均可造成排便困難。
5、生活起居無規(guī)律，每日排便無定時(shí)，睡眠不足或久睡不起。長(zhǎng)途旅行或因工作繁忙未養(yǎng)成按時(shí)排便習(xí)慣。

治療便秘的藥一般又稱瀉藥，其常見的分類以及我院藥物目錄中現(xiàn)有的藥品包括：
1) 容積性瀉藥
①小麥纖維素顆粒
大多數(shù)人食物中的纖維素含量不能滿足身體需要，而纖維素?cái)z入不足是便秘的主要原因。本品用于便秘，作為肛裂和痔瘡的輔助治療，也可用于手術(shù)后軟化大便。
規(guī)格：每包3.5克。
用法用量：
成人：一次3.5g（一次一包），一天2－4次；至少1周，之后逐漸減量至每日2次或1次，每日清晨都應(yīng)服藥。
6個(gè)月以上兒童：一次1.75g（一次半包），一天1－2次，至少1周；之后逐漸減量至每日1次，每日清晨都應(yīng)服藥。
可加入食物或飲料中服用，如湯、粥、牛奶、果汁等。每次用200ml左右的液體一起服用可達(dá)最佳效果。

 
②復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（IV)
主要通過增大腸容積而引起排便。用于治療功能性便秘；術(shù)前腸道清潔準(zhǔn)備；腸鏡及其它檢查前的腸道清潔準(zhǔn)備。
規(guī)格：
A劑：　聚乙二醇4000　13.125g； B劑： 碳酸氫鈉0.1785g，氯化鈉0.3507g，氯化鉀0.0466g。
用法用量：
1．配制：取本品A、B兩劑各一包，同溶于125ｍl溫水中成溶液。
2．服用方法及用量：
功能性便秘治療：成人每次服用125ｍl溶液，一日兩次；老人開始時(shí)一日一次，必要時(shí)同成人劑量，或遵醫(yī)囑。
腸道準(zhǔn)備：每次250ml，每隔10－15分鐘服用一次，直至排出水樣清便。最多口服3000ml。
不良反應(yīng)：
本品在便秘治療時(shí)，不良反應(yīng)表現(xiàn)為腹瀉，陣發(fā)性腹痛。在腸道準(zhǔn)備時(shí)，大量服用可能出現(xiàn)惡心、腹脹，偶有腹部痙攣、嘔吐和肛門不適。極少數(shù)可能出現(xiàn)蕁麻疹、流鼻涕、皮炎等過敏性反應(yīng)。停藥后上述不良反應(yīng)立即消失。
禁忌：   
1. 胃腸梗阻、腸穿孔、胃潴留、消化道出血、中毒性腸炎、中毒性巨結(jié)腸癥、克隆病患者禁用。
2. 對(duì)本品過敏者禁用。
注意事項(xiàng)：
1.服用中，不應(yīng)在溶液中加入任何附加成份，如調(diào)味品。
2.嚴(yán)重的潰瘍性結(jié)腸炎患者慎用。
3.應(yīng)在確實(shí)排除禁忌癥中的疾病后再使用本品。
4.本品用于腸道清潔時(shí)，應(yīng)注意：
（1）服藥前3-4小時(shí)至檢查完畢患者不得進(jìn)固體食物。在服藥的近3小時(shí)內(nèi)，不準(zhǔn)進(jìn)食固體食物。
（2）服藥后約1小時(shí)，腸道運(yùn)動(dòng)加快，患者可能會(huì)感到腹脹或不適，若癥狀嚴(yán)重，可加大間隔時(shí)間或暫停給藥，直到癥狀消失后再恢復(fù)用藥，至排出水樣清便。
（3）嚴(yán)格遵守本品的配制方法。
（4）最好于手術(shù)前或檢查前4小時(shí)開始服用，服藥時(shí)間為3小時(shí)，排空時(shí)間為1小時(shí)；也可在手術(shù)或檢查的前一天晚上服用。

 
③復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（I)
術(shù)前腸道清潔準(zhǔn)備；腸鏡、鋇灌腸及其它檢查前的腸道清潔準(zhǔn)備。
規(guī)格：
A包：氯化鉀0.74g，碳酸氫鈉1.68g；B包：氯化鈉1.46g，硫酸鈉5.68g；C包：聚乙二醇4000 60g
用法用量：
1、配制方法(每1000ml)：取本品1盒(內(nèi)含A、B、C各1小包)，將盒內(nèi)各包藥粉一并倒入帶有刻度的杯(瓶)中，加溫開水至1000ml，攪拌使完全溶解，即可服用。
2.服用方法及用量：術(shù)前腸道清潔準(zhǔn)備，用量為3000～4000ml，首次服用600～1000ml，以后每隔10～15分鐘服用1次，每次250ml，直至服完或直至排出水樣清便。腸鏡、鋇灌腸及其它檢查前的腸道清潔準(zhǔn)備，用量為2000～3000ml，服法相同。
不良反應(yīng)：
常見有惡心、飽脹感；少見有腹痛、嘔吐、肛門不適等一過性消化道反應(yīng)。另個(gè)別病例可能出現(xiàn)與過敏性反應(yīng)有關(guān)的蕁麻疹、流鼻涕、皮炎等。曾有個(gè)別文獻(xiàn)報(bào)道，60歲以上患者偶可出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如賁門撕裂出血、食道穿孔、心跳驟停、肺水腫引起的呼吸困難、嘔吐和誤吸引起胸部X線蝴蝶樣浸潤(rùn)等。
禁忌：
腸梗阻、腸穿孔、胃潴留、消化道出血、中毒性腸炎、中毒性巨結(jié)腸或腸扭轉(zhuǎn)病人。
注意事項(xiàng)：
1、嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎患者慎用。
2、服藥時(shí)間：宜于術(shù)前或檢查前4小時(shí)開始服用，其中服藥時(shí)間約為3小時(shí)，排空時(shí)間約為1小時(shí)?？稍谑中g(shù)、檢查的前一天下午開始服藥。
3、服藥前3～4小時(shí)起至手術(shù)或檢查完畢止，患者不得進(jìn)食固體食物。
4.服藥后約1小時(shí)開始排便，此間患者活動(dòng)應(yīng)方便如廁。
5、嚴(yán)格遵守本品配制方法。
6、按服用方法及用量服藥，每次服藥時(shí)應(yīng)盡可能快速服完。
7、開始服藥1小時(shí)后，腸道運(yùn)動(dòng)加快，排便前患者可能感到腹脹，如有嚴(yán)重腹脹或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用直至排出水樣清便。
孕婦及哺乳期婦女用藥：
尚未明確。只有在十分必要情況下才能應(yīng)用于孕婦。
 
2) 刺激性瀉藥。作用快、效力強(qiáng)，藥物或者其代謝的產(chǎn)物可對(duì)腸壁產(chǎn)生刺激作用，使腸蠕動(dòng)增加，從而促進(jìn)藥物排除。
①酚酞片
用于治療習(xí)慣性頑固性便秘。
規(guī)格：0.1g
用法用量：
口服，成人一次1/2～2片，2～5歲兒童每次15～20mg，6歲以上兒童每次25～50mg。用量根據(jù)患者情況而增減，睡前服。
不良反應(yīng)：
由酚酞引起的過敏反應(yīng)臨床上罕見，偶能引起皮炎、藥疹、瘙癢、灼痛及腸炎、出血傾向等。
禁忌：   
闌尾炎、直腸出血未明確診斷、充血性心力衰竭、高血壓、糞塊阻塞、腸梗阻禁用。
注意事項(xiàng)：
1.酚酞可干擾酚磺酞排泄試驗(yàn)（PSP），使尿色變成品紅或桔紅色，同時(shí)酚磺酞排泄加快。
2.長(zhǎng)期應(yīng)用可使血糖升高、血鉀降低。
3.長(zhǎng)期應(yīng)用可引起對(duì)藥物的依賴性。
孕婦及哺乳期婦女用藥：孕婦慎用，哺乳期婦女禁用。
兒童用藥：幼兒慎用，嬰兒禁用。

 
2) 潤(rùn)滑性瀉藥（大便軟化劑）。此類藥物多為油類，能潤(rùn)滑腸壁。
①開塞露
用法用量：
將容器頂端的外蓋除去，涂以油脂少許，緩慢插入肛門，然后將藥液擠入直腸內(nèi)，成人一次1支，兒童一次0.5支。
規(guī)格：每支20毫升，含主要成分甘油52.8-58.3％（重量/重量）
注意事項(xiàng)：
1. 注藥導(dǎo)管的開口應(yīng)光滑，以免擦傷肛門或直腸。
2. 對(duì)本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。
3. 本品性狀發(fā)生改變時(shí)禁止使用。
4. 請(qǐng)將本品放在兒童不能接觸的地方。
5. 兒童必須在成人監(jiān)護(hù)下使用。
6. 如正在使用其他藥品，使用本品前請(qǐng)咨詢醫(yī)師或藥師。
 
2) 滲透性瀉藥
①乳果糖口服溶液
便秘：調(diào)節(jié)結(jié)腸的生理節(jié)律。 肝性腦?。≒SE）：用于治療和預(yù)防肝昏迷或昏迷前狀態(tài)。
規(guī)格：
每1ml含乳果糖0.667g。
用法用量：
每日劑量可根據(jù)個(gè)人需要進(jìn)行調(diào)節(jié)，下述劑量供參考
1、便秘或臨床需要保持軟便的情況
 
治療幾天后，可根據(jù)患者情況酌情減劑量。本品宜在早餐時(shí)一次服用。根據(jù)乳果糖的作用機(jī)制，一至兩天可取得臨床效果。如兩天后仍未有明顯效果，可考慮加量。
2、肝昏迷及昏迷前期
起始劑量：30-50毫升，一日三次。
維持劑量：應(yīng)調(diào)至每日最多2-3次軟便，大便pH5.0-5.5。
不良反應(yīng)：
治療初始幾天可能會(huì)有腹脹，通常繼續(xù)治療即可消失，當(dāng)劑量高于推薦治療劑量時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)腹痛和腹瀉，此時(shí)應(yīng)減少使用劑量。如果長(zhǎng)期大劑量服用(通常僅見于PSE的治療)，患者可能會(huì)因腹瀉出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。
禁忌：   
1) 半乳糖血癥
2) 腸梗阻，急腹痛及與其他導(dǎo)瀉劑同時(shí)使用。
3、對(duì)乳果糖及其組分過敏者。
注意事項(xiàng)：
1、如果在治療二、三天后，便秘癥狀無改善或反復(fù)出現(xiàn)，請(qǐng)咨詢醫(yī)生。
2、本品如用于乳糖酶缺乏癥患者，需注意本品中乳糖的含量。
3、本品在便秘治療劑量下，不會(huì)對(duì)糖尿病患者帶來任何問題。本品用于治療肝昏迷或昏迷前期的劑量較高，糖尿病患者應(yīng)慎用。
4、本品在治療劑量下對(duì)駕駛和機(jī)械操作無影響。
5、請(qǐng)置于兒童不能觸及處。
孕婦及哺乳期婦女用藥：
推薦劑量的本品可用于妊娠期和哺乳期。

 

5、腸道微生態(tài)制劑
①枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒
適用于因腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉、便秘、脹氣、消化不良等。
規(guī)格：每袋1克
用法用量：
本品為兒童專用藥品，2歲以下兒童，一次1袋，一日1～2次；2歲以上兒童，一次1～2袋，一日1～2次，用40℃以下溫開水或牛奶沖服，也可直接服用。
不良反應(yīng)：推薦劑量未見明顯不良反應(yīng)，罕見腹瀉次數(shù)增加，停藥后可恢復(fù)。
禁忌：   
對(duì)本品過敏者禁用。
注意事項(xiàng)：
1.直接服用時(shí)應(yīng)注意避免嗆咳，不滿3歲的嬰幼兒不宜直接服用。
2.本品為活菌制劑，切勿將本品置于高溫處，溶解時(shí)水溫不宜超過40℃。
3.對(duì)本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。
4.本品性狀發(fā)生改變時(shí)禁止使用。
5.請(qǐng)將本品放在兒童不能接觸的地方。
6.兒童必須在成人監(jiān)護(hù)下使用。
7.如正在使用其他藥品，使用本品前請(qǐng)咨詢醫(yī)師或藥師。
藥物相互作用：
1.本品與抗菌藥同服可減弱其療效，應(yīng)分開服用。
2.鉍劑、鞣酸、藥用炭、酊劑等能抑制、吸附活菌，不能并用。
3.如與其他藥物同時(shí)使用可能會(huì)發(fā)生藥物相互作用，詳情請(qǐng)咨詢醫(yī)師或藥師。
 
②雙歧桿菌四聯(lián)活菌片
本品用于治療與腸道菌群失調(diào)相關(guān)的腹瀉、便秘、功能性消化不良。
規(guī)格：
每片重0.5克。其中嬰兒雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞腸球菌分別應(yīng)不低于0.5x106CFU;蠟樣芽孢桿菌應(yīng)不低于0.5x105CFU。
用法用量：
口服，一日3次，一次3片，重癥可加倍服用或遵醫(yī)囑。餐后用溫水或溫牛奶送服。
不良反應(yīng)：
本品上市前臨床試驗(yàn)未見明顯不良反應(yīng),上市后報(bào)告了以下不良反應(yīng):皮疹、瘙癢、蕁麻疹、盜汗、乏力、嗜睡、腹脹、腹痛、嘔吐、稀便、腹瀉。鑒于這些不良反應(yīng)是由不確定數(shù)量的使用者自發(fā)報(bào)告,因此無法準(zhǔn)確評(píng)估其發(fā)生頻率或是確定與藥物暴露的因果關(guān)系。
禁忌：尚不明確。
注意事項(xiàng)：
本品抽真空封裝，開袋后不宜長(zhǎng)期保存。
2.當(dāng)本品性狀發(fā)生改變時(shí)禁用。
3.兒童必須在成人監(jiān)護(hù)下使用。

貯藏：2-8℃避光保存。